Нововведения в ОМС

Ежегодно правительство России утверждает программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Она определяет, какие услуги можно получить по полису ОМС (обязательного медицинского страхования). Какие нововведения нас ждут? Рассказали эксперты ОМС.

В обследовании новорожденных

Теперь новорожденных будут тестировать не на пять, как в 2022 году, а на 36 наследственных патологий. В 2023 году программа госгарантий предусматривает расширенный неонатальный скрининг, рассказали специалисты. Неонатальный скрининг – один из эффективных способов выявления наиболее распространенных врожденных и наследственных заболеваний, которые представляют угрозу для жизни и здоровья ребенка. Его проводят всем новорожденным без исключения.

– Сейчас детей в рамках ОМС бесплатно тестируют на адреногенитальный синдром, врожденный гипотиреоз, галактоземию, фенилкетонурию и муковисцидоз, – рассказала заместитель руководителя рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по организации ОМС Елена Третьякова. – Расширение программы поможет на самой ранней стадии выявлять и другие тяжелейшие патологии, еще до появления клинических симптомов.

По словам эксперта, в скрининг войдет, например, тестирование первичного иммунодефицитного состояния новорожденного. Тяжелые формы данного заболевания приводят к неонатальным (младенческим. – Ред. ) инфекциям, воспалениям (сепсису) и летальным исходам в первые два года жизни. Менее тяжелые формы могут привести к инвалидности.

– Раннее выявление этой патологии поможет спасти тысячи детей и провести эффективную терапию, – сообщила Елена Третьякова. – В федеральном бюджете на проведение расширенного скрининга в 2023 году предусмотрено более 2,3 млрд рублей.

В диспансеризации и диспансерном наблюдении

Изменения коснулись диспансеризации (это профилактический медосмотр и обследования, направленные на выявление хронических неинфекционных заболеваний. – Ред. ) и диспансерного наблюдения (то есть обследования уже страдающих хроническими заболеваниями) пациентов. Чтобы стимулировать их проведение, решено изменить оплату медучреждениям. Теперь вместо подушевого финансирования, рассчитанного из числа прикрепленных пациентов, профосмотры будут оплачиваться медицинским организациям по схеме «за единицу объема медпомощи». Это, как считают эксперты ОМС, сделает профилактические мероприятия более эффективными и позволит не нагружать бюджет ОМС за счет перерасхода объемов медпомощи в стационаре.

Также в 2023 году впервые будут установлены дополнительные нормативы на диспансерное наблюдение. В частности, для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что очень важно для увеличения средней продолжительности жизни и снижения смертности.

Дополнен перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств и иных состояний, при наличии которых за взрослым населением устанавливается диспансерное наблюдение неврологом, эндокринологом и терапевтом. Так, в перечень диспансерного наблюдения включены коморбидные, то есть пациенты, которые страдают одновременно от нескольких заболеваний, усиливающих друг друга, и маломобильные пациенты. Программа госгарантий в 2023 году предусматривает увеличение финансирования углубленной диспансеризации переболевших COVID-19.

– Важным нововведением станет то, что списки подлежащих диспансерному наблюдению должны будут ежемесячно уточняться с территориальными фондами ОМС. Это позволит страховщикам более жестко следить за соблюдением прав пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению, – отметил советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Михаил Пушков.

В реабилитации пациентов

Станет доступнее реабилитация пациентов, считают эксперты. Связано это с тем, что в ближайшие три года предполагается увеличить средние нормативы объема медпомощи реабилитационных мероприятий. Например, в условиях больницы (стационара) помощь по реабилитации получат почти на 26 процентов больше пациентов. Впервые появился норматив для проведения медицинской реабилитации в дневном стационаре. Также реабилитация теперь будет проводиться и на дому.

– Благодаря таким мерам к 2023 году медицинская реабилитации должна стать доступной не менее чем для 1 миллиона жителей России, – отмечают эксперты. – Пройти медицинскую реабилитацию в амбулаторных (при посещении врача. – Ред. ) условиях смогут не менее 370 тыс. застрахованных в системе ОМС, а не менее 680 тыс. человек, согласно планам, получат ее в стационарах. Из них 120 тыс. должны пройти реабилитацию в федеральных центрах.

Чтобы получить реабилитацию, нужно направление. Его, по словам экспертов, может выдавать лечащий или участковый врач: терапевт, педиатр, врач общей практики, врач-специалист. Кроме того, лечащий врач может направить пациента в федеральный центр для получения медицинской реабилитации.

Дарья Светланова

Фото из открытых источников

Важно!

Реабилитация в условиях оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи включает в себя:

• медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями центральной нервной системы;

• пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы;

• медицинскую кардиореабилитацию;

• медицинскую реабилитацию при других соматических заболеваниях;

• медицинскую реабилитацию детей, перенесших заболевания перинатального периода, медицинскую реабилитацию детей с нарушением слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации;

• медицинскую реабилитацию детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения;

• медицинскую реабилитацию детей с поражением центральной нервной системы;

• медицинскую реабилитацию детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем;

• медицинскую реабилитацию после онкоортопедических операций;

• медицинскую реабилитацию по поводу постмастэктомического синдрома в онкологии;

• медицинскую реабилитацию после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19.

Как считают эксперты, данный перечень означает, что фактически при наличии показаний медреабилитацию бесплатно по полису ОМС может пройти любой человек. Реабилитация может проходить в круглосуточном или дневном стационарах, то есть где имеются круглосуточные больничные койки, или амбулаторно, например в поликлиниках.

Кстати

На реализацию территориальных программ обязательного медицинского страхования, поддержание бесперебойной работы государственных больниц и поликлиник в бюджете следующего года заложено, по данным председателя правительства России Михаила Мишустина, более 2,9 трлн рублей.

Справка

Если частная медицинская организация предоставляет амбулаторно-поликлинические услуги и зарегистрирована в реестре территориального фонда ОМС, то к ней можно прикрепиться на бесплатное обслуживание по полису обязательного медицинского страхования. Реестр частных и государственных медорганизаций, работающих по полису ОМС, можно найти, в частности, на официальном сайте территориального фонда в Нижегородской области tfoms52.ru.